Неотложные состояния в урологии: когда нужно срочно обратиться к врачу

Некоторые урологические симптомы возникают внезапно и требуют незамедлительной медицинской помощи. Невозможность помочиться, резкое прекращение выделения мочи, выраженная кровь в моче или внезапная сильная боль в яичке могут указывать на состояния, при которых откладывать обращение к врачу опасно.

Причины таких состояний различны — от обструкции мочевых путей и инфекции до кровотечения или острого нарушения кровоснабжения яичка. При некоторых урологических состояниях промедление даже на несколько часов может повысить риск необратимого повреждения органа.

Острая задержка мочи

Острая задержка мочи — это внезапная невозможность помочиться при наполненном мочевом пузыре. Она может сопровождаться сильными позывами к мочеиспусканию, выраженной болью или давлением в нижней части живота и увеличением мочевого пузыря.

Острая задержка мочи является неотложным состоянием. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек США (NIDDK) рекомендует немедленно обращаться за медицинской помощью при невозможности помочиться или сильной боли в животе.

Возможные причины включают:

• доброкачественное увеличение предстательной железы;
• сужение или обструкцию уретры;
• камни мочевых путей;
• закупорку мочевых путей сгустками крови;
• инфекцию или воспаление;
• образования в области малого таза;
• неврологические нарушения;
• некоторые лекарственные препараты или послеоперационные нарушения.

Неотложная помощь обычно предполагает опорожнение мочевого пузыря с помощью катетера, после чего врач устанавливает и лечит причину задержки мочи.

Анурия

Анурию важно отличать от острой задержки мочи. При задержке почки продолжают вырабатывать мочу и мочевой пузырь наполняется, однако человек не может нормально помочиться. При анурии образование мочи практически прекращается.

Cleveland Clinic в руководстве по анурии характеризует ее как неотложное состояние, которое может представлять угрозу для жизни.

Возможные причины анурии включают острое повреждение почек, тяжелое обезвоживание или кровопотерю, шок, сердечную недостаточность, тяжелые заболевания почек, воздействие некоторых лекарственных препаратов или токсинов. Двусторонняя обструкция оттока мочи, например камнями или другим препятствием, также может привести к резкому уменьшению или прекращению выделения мочи.

Если человек употребляет жидкость в обычном объеме, но практически не выделяет мочу или совсем не мочится, особенно при одновременном появлении слабости, отеков, тошноты, затрудненного дыхания или общего ухудшения состояния, необходима немедленная медицинская оценка.

Гематурия и тампонада мочевого пузыря

Гематурия — это наличие крови в моче. При видимой гематурии моча может становиться розовой, красной, темно-коричневой или приобретать цвет чая.

Причины могут включать инфекции мочевыводящих путей, камни почек или мочевого пузыря, заболевания предстательной железы и почек, травмы и опухоли мочевыводящих путей. Например, Национальный институт рака США (NCI) указывает гематурию как наиболее распространенный симптом рака мочевого пузыря. При этом кровь в моче может быть вызвана и многими неонкологическими заболеваниями.

Видимая кровь в моче требует медицинской оценки даже при отсутствии боли.

Особенно опасно интенсивное кровотечение с образованием сгустков крови. Сгустки могут скапливаться в мочевом пузыре и препятствовать оттоку мочи, вызывая тампонаду мочевого пузыря или задержку мочи сгустками крови. Mayo Clinic отмечает, что выраженная гематурия со сгустками является неотложной проблемой, поскольку они могут заблокировать выход из мочевого пузыря и сделать мочеиспускание невозможным.

Если кровь в моче сопровождается сгустками, невозможностью помочиться, сильной болью, головокружением, выраженной слабостью или продолжающимся обильным кровотечением, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Острый мошоночный синдром

Острый мошоночный синдром, или «острая мошонка», — общее название состояний, проявляющихся внезапной болью, отеком или другими острыми изменениями в области мошонки. Особенно важное значение он имеет как неотложное урологическое состояние у детей и подростков, хотя встречается и у взрослых.

Возможные причины включают:

• перекрут яичка;
• перекрут гидатиды яичка;
• эпидидимит или эпидидимоорхит;
• травму или разрыв яичка;
• гематому мошонки;
• ущемленную паховую грыжу и другие состояния.

Одной из наиболее опасных причин является перекрут яичка. При этом яичко поворачивается вокруг семенного канатика, что приводит к уменьшению или прекращению его кровоснабжения.

Типичным проявлением является внезапная сильная боль с одной стороны мошонки. Она может сопровождаться отеком, тошнотой, рвотой или болью в животе. Пораженное яичко иногда располагается выше обычного или под необычным углом. Рекомендации Mayo Clinic по перекруту яичка предусматривают экстренное обращение за помощью при внезапной или сильной боли в яичке.

В этой ситуации время имеет критическое значение. Согласно руководству Европейской ассоциации урологов (EAU) по острому мошоночному синдрому, риск необратимых изменений и последующего некроза яичка зависит от времени, а критическое окно составляет приблизительно 4–6 часов.

Поэтому при внезапной сильной боли в яичке нельзя ждать, пока она пройдет самостоятельно. Срочная медицинская оценка необходима даже в том случае, если внезапная боль исчезла без лечения: это возможно при интермиттирующем перекруте и самостоятельном раскручивании яичка.

Когда необходимо срочно обратиться за медицинской помощью?

Немедленная медицинская помощь необходима при внезапной невозможности помочиться; резком уменьшении или полном прекращении выделения мочи; выраженной крови в моче, особенно со сгустками или затруднением мочеиспускания; внезапной сильной боли или отеке яичка либо мошонки.

Пытаться самостоятельно установить причину таких симптомов или ждать их исчезновения может быть опасно. Своевременная медицинская помощь позволяет восстановить отток мочи или кровоснабжение, остановить кровотечение и снизить риск необратимого повреждения почек, мочевого пузыря или яичка.

Медицинское предупреждение: Статья предназначена исключительно для общих образовательных и информационных целей и не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. При появлении описанных выше неотложных симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.